王雅医生的科普号

深静脉血栓形成是：指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。 文献显示：在欧美国家DVT一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势。本病在急性期如果不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺血管的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，严重者可能影响生活和工作能力。必须加以重视。 发病率非常高 多数深静脉血栓形成没有症状。我们临床见到的只是冰山一角 深静脉血栓形成原因 早在1856年。德国著名病理学家提出的静脉血栓形成三要素，仍旧是现代血栓科学的基础。 具体来说，常见静脉血栓形成的原因有以下情况： 　　深静脉血栓（DVT）可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，DVT的易患因素也随之增加。实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。 活动减少，有的时候，长期旅行，坐飞机时间长了、就有可能罹患静脉血栓，还有个专用名字叫做：经济舱综合症！ 有静脉血栓病史的人罹患静脉血栓，换句话说：静脉血栓容易复发 创伤及骨科术后病人罹患静脉血栓。因为创伤及手术后的病人活动减少，静脉血栓发病率明显增加。 孕产妇，静脉曲张及静脉血栓发病率明显增加。由于胎儿压迫盆腔静脉导致下肢静脉回流不畅，血流缓慢，容易形成血栓。另一方面，孕产期处于高凝状态，血栓形成几率增加。再者，"坐月子"活动减少也是静脉血栓形成的主要原因。 临床治疗的各种静脉插管：中心静脉导管、PICC导管输液等。长期留置导管于血管内，容易造成血管损伤，诱发静脉血栓形成 肥胖容易形成静脉血栓。 下肢静脉曲张的人，下肢血液回流不畅，容易并发下肢静脉血栓。 如何预防深静脉血栓形成？ 1、避免高发因素的出现。 2、生活习惯改变：避免肥胖、多饮水防止脱水、多活动。 3、术后病人早期下床活动，穿弹力袜等。 4、静脉曲张早期治疗，防止并发静脉血栓形成。 5、高危人群，口服药物预防。 6、出现肢体疼痛、肿胀时，及时到医院血管外科咨询和就诊。 如何诊断？ 1、抽血化验D-二聚体，正常者基本排除急性静脉血栓。 3、彩超可以明确诊断静脉血栓形成，但是有一定的局限性，因为腹腔气体干扰，髂静脉血栓有可能漏诊。 4、超声诊断不清有怀疑静脉血栓者，可以进一步做：DSA造影、CT造影。 如何治疗哪？ 1，抗凝治疗是基础。 2，可以插管溶栓治疗CDT 3，可以经皮行介入取栓吸栓治疗PMT 4，可以手术取栓治疗 5，腔静脉滤器可以有效预防肺栓塞，必要时可以应用静脉滤器。 6，有髂静脉受压综合症、应当积极处理。

一、概述： 继发性高血压是指：血压比较高，并且药物难以控制维持正常，由于一些继发性原因造成的高血压，比如肾上腺肿瘤、肾血管狭窄、肾病、尿毒症、主动脉缩窄、甲状腺功能亢进等等因素造成的高血压。 肾动脉狭窄指单侧或双侧肾动脉主干或主要分支血管 狭窄超过50%，随着人口老龄化加剧及影像学技术发展，其 在临床中检出率逐渐增高。肾动脉狭窄是导致高血压及肾 功能不全的重要因素，若未及时给予合适治疗，将加重病情 并转变为肾动脉闭塞，最终发展为终末期肾病。肾动脉狭 窄临床常表现为肾血管性高血压、缺血性肾病、无症状狭窄 及 急性一过性肺水肿，肾动 脉狭窄将影响肾脏循环血流，造成肾脏组织缺血，血流灌注 不足将激活分泌肾素，从而激活肾素-血管紧张素系统，引起 肾血管性高血压。肾动脉狭窄病因较多，最常见因素是动脉粥样硬化性狭窄。 二、流行病学： 肾动脉狭窄的患病率在高血压人群约占 1%~3%，在继 发性高血压人群可达 20%。高血压是肾动脉狭窄的主要临 床表现，但肾动脉狭窄患者在高血压人群中占比较小，出于 筛查成本考虑，建议以下高血压人群进行筛查:1、30岁以前及55岁以上发生的高血压，高血压持 续II级及以上，并合并明确冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭 窄等;2合并轻度持续低血钾;3重度高血压且一过性肺水 肿反复发生;4无法解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩; 5顽固或恶性高血压;6既往高血压可控，用药不变状况下 突然无法控制;7血管紧张素相关药物 服用后血压明显下降或血肌酐显著上升。 三、诊断 高危人群应考虑肾动脉狭窄：1、年轻病人及55岁以后新发高血压患者。2、药物难以控制的高血压。3、伴有肾功能不同程度受损的高血压。4、伴有发作性一过性肺水肿充血性心力衰竭的 高血压患者。5、酶抑制剂敏感的高血压患者。 可以做彩色多普勒超声检查、CT肾动脉成像检查、磁共振成像、DSA数字减影血管造影检查 四、治疗 药物治疗是基础，当狭窄大于50%以上切有临床症状时，可以采取外科措施进行治疗。包括：介入治疗、搭桥手术等等 肾动脉支架植入术 血管搭桥术 五、预后 当肾功能没有损害时，完全是由于肾血管狭窄引起的高血压，介入或者手术的肾动脉重建，疗效显著。对于大多数患者来说，疗效显著。

直播时间：2022年08月26日19:27主讲人：王雅主任医师南阳市中心医院血管外科问题及答案：问题：您好！女，32岁，右侧丘脑海绵状血管瘤大小2.73.8cm，手术一定偏瘫吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：出生一周出现2厘米的斑片，一个月后就凸出了问题：婴儿头顶长一个2厘米的血管瘤，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我大腿根部有个瘤子推不动很硬，破了流出些东西，过后还会长出来。剑突也有一个，可以推动，剑突这个要紧吗视频解答：点击这里查看详情>>>

治疗前女性。34岁，自幼发现左侧膝关节附近有血管样隆起。随身体生长而增长。近期疼痛。动脉造影排除AVM。CT及DSA显示左侧大腿及膝关节小腿外侧广泛静脉畸形治疗中超声引导瘤腔硬化治疗联合引导冷循环微波刀消融治疗治疗后治疗后2天超声显示瘤体静脉腔大部分闭合，外观基本平整，稍压疼。

什么是血管瘤？        血管瘤是一类外观上像血管一样的瘤样肿块，所以叫血管瘤。   其实血管瘤包含了：血管瘤和脉管畸形两大类疾病。     血管瘤分为：先天性血管瘤和婴幼儿血管瘤。      脉管畸形更加复杂。分为：静脉畸形、动脉畸形、动静脉畸形（先天性动静脉瘘）、淋巴管畸形（淋巴管瘤）、淋巴血管畸形、，还有各种综合症等等。每一种又有更详细的分类，比如动静脉畸形又分为：高流量、中流量、低流量动静脉畸形。静脉畸形、动脉畸形又分为：干性、干外型。等等！        所以血管瘤非常复杂，应由专科医生诊治。而非简单地、无端地、粗暴地进行：激光烧灼、冷冻、核素外敷、手术切除、以及各种五花八门的所谓＂微创＂来随意处理。应当诊断明白，个体化治疗！婴幼儿血管瘤，是最常见的＂血管瘤＂。一般与出生后不久被发现，然后迅速增长。常见部位为头面部和躯体部位。根据病程简单可分为：增殖期、成熟期、消退期。根据形态特征可分为：草莓型血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤等。因为其独特的生物学特性，婴幼儿应当个体化治疗。应避免犯两种错误：盲目观察延误治疗、过度夸大其危害过度治疗。应根据分期、分型、部位、生物学特性进行个体化治疗。具体治疗方法目前常用的的是有：外用药、口服心得安、适当注射硬化、美容激光、穿刺组织内激光凝固术等。以不留疤痕为目的。总之，既往称为：血管瘤的一类疾病，是很多疾病的总称，包括：血管瘤和血管畸形。应当个体化诊断和治疗。

治疗前双侧下肢静脉曲张合并色素沉着和溃疡，采用无切口射频消融术联合泡沫硬化治疗。手术前外观。治疗后治疗后30天溃疡完全愈合，色素沉着基本消失，完全恢复正常工作治疗后16天曲张血管基本消失，溃疡愈合，还有色素沉着治疗后2天曲张血管明显减少，血管隆起的部分不太明显了，溃疡干燥，肉芽开始生长，可以自由活动